Skúmanie úmrtnosti po COVID-19 v Brazílii – dlhodobé riziko úmrtnosti sa u očkovaných osôb takmer zdvojnásobuje

Nedávna longitudinálna štúdia Nádie Cristiny Pinheiro Rodrigues a Mônice Kramer de Noronha Andrade so sídlom v Rio De Janeiro skúmala post-COVID úmrtnosť v Brazílii od roku 2020 do roku 2023 so zameraním na prípady závažného akútneho respiračného syndrómu (SARS). Autori pochádzajú z vážených inštitúcií: Rodrigues je pridružený k Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca/Fundação Oswaldo Cruz a Universidade do Estado do Rio de Janeiro, zatiaľ čo Andrade je z Universidade Federal do Rio de Janeiro. Štúdia podporovaná Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) má za cieľ posúdiť strednodobé a dlhodobé riziká úmrtnosti po COVID, berúc do úvahy demografické, klinické a vakcinačné faktory. Zatiaľ čo očkovanie proti COVID-19 je z krátkodobého hľadiska spojené s menším rizikom úmrtnosti, z dlhodobého hľadiska je očkovaná kohorta spojená s takmer dvojnásobným rizikom úmrtnosti.

Ciele štúdie

Výskumníci predpokladali, že demografické faktory, komorbidity a stav očkovania by mohli ovplyvniť riziká úmrtnosti po pandémii COVID-19. Ich hlavným cieľom bolo vyhodnotiť, ako tieto premenné v priebehu času interagujú, so zameraním najmä na ochranné účinky očkovania proti COVID-19 v strednodobom horizonte (3 – 12 mesiacov) a potenciálne riziká v dlhodobom horizonte (po jednom roku).

Návrh a metódy štúdie

Táto retrospektívna kohortová štúdia analyzovala prípady SARS klasifikované ako COVID-19 v Brazílii pomocou národnej databázy „Sistema de Vigilância Epidemiológica (SIVEP)“. Kohorta pozostávala z 15 147 jedincov vrátane 5 157 úmrtí. Analýza rozlišovala medzi strednodobou (3 – 12 mesiacov po nástupe príznakov) a dlhodobou (viac ako jeden rok) úmrtnosťou. Štatistické metódy zahŕňali klasické Coxove modely, Coxove modely so zmiešanými efektmi a Coxove modely krehkosti s prediktormi, ako je očkovací status, počet dávok, demografické faktory, komorbidity a regionálne rozdiely.

Kľúčové zistenia

Brazílski autori prvýkrát informujú o strednodobej úmrtnosti. Očkovanie znížilo riziko úmrtia o 4 – 8 %, pričom väčšie zníženie (11 – 18 %) bolo zaznamenané u tých, ktorí dostali dve alebo tri dávky. Významnými rizikovými faktormi boli vek, mužské pohlavie, nižšie vzdelanie a komorbidity, ako je cukrovka a srdcové choroby. Regionálne rozdiely ukázali vyššiu úmrtnosť na severe v porovnaní s juhovýchodom a severovýchodom.

A čo dlhodobá úmrtnosť?

Na rozdiel od strednodobých zistení, očkovaní jedinci vykazovali z dlhodobého hľadiska vyššie riziko úmrtia, pričom riziko sa takmer zdvojnásobilo u tých, ktorí dostali jednu alebo dve dávky.

Ochorenie pečene sa ukázalo ako významný dlhodobý rizikový faktor, spolu s vyšším vekom a komorbiditami. Prežitie bolo lepšie na Stredozápade a juhovýchode, čo pravdepodobne odráža socioekonomické rozdiely a rozdiely v zdravotnej starostlivosti.

Obmedzenia a potenciálne skreslenia

Zistenia by mohli ovplyvniť viaceré obmedzenia a skreslenia. Napríklad možnosť výberového skreslenia. Štúdia skúmala výlučne závažné prípady SARS, pričom vylúčila širšie spektrum prípadov COVID-19 a potenciálne skresľovala trendy úmrtnosti.

Medzery v údajoch by mohli spôsobiť problémy. Chýbajúce informácie o typoch vakcín, načasovaní dávok a konkrétnych príčinách úmrtí obmedzili analýzu. Je potrebné pochopiť mätúce premenné. Nedostatok otvoreného prístupu k brazílskemu systému hlásenia nežiaducich udalostí vakcín bránil skúmaniu rizík úmrtnosti súvisiacich s očkovaním. Obrovské geografické a sociálno-ekonomické rozdiely v Brazílii by mohli zatieniť jemné trendy úmrtnosti.

Hlavné predpoklady a potenciálne problémy

Štúdia predpokladá, že stav očkovania a počet dávok sú jednotne zaznamenávané a že krivky prežitia presne odrážajú riziká úmrtnosti. Nezohľadňuje však potenciálne mätúce faktory, ako je prístup k zdravotnej starostlivosti, post-COVID syndrómy alebo progresia chronického ochorenia.

Financovanie a poďakovanie

Výskum získal finančnú podporu od postgraduálneho programu verejného zdravotníctva FIOCRUZ. Autori ďakujú Luizovi Antôniovi Camachovi za metodologický vstup a FIOCRUZ za pomoc s publikáciou. Štúdia vyhlasuje, že nemá žiadny konflikt záujmov.

Záver

Táto štúdia vrhá svetlo na komplexnú dynamiku úmrtnosti po pandémii COVID-19 v Brazílii a zdôrazňuje ochranné účinky očkovania v strednodobom horizonte a neočakávaný zvrat v dlhodobom horizonte. Podčiarkuje významné demografické a regionálne rozdiely a zdôrazňuje potrebu cielených intervencií v oblasti verejného zdravia. Zistenia si však vyžadujú ďalší výskum s cieľom objasniť biologické a sociálne mechanizmy, ktoré stoja za týmito trendmi, najmä dlhodobé riziká úmrtnosti spojené s očkovaním. Tento výskum prináša cenné poznatky a zároveň zdôrazňuje potrebu prebiehajúceho dohľadu a robustnej transparentnosti údajov.

Vedúci výskumník/skúšajúci Spodná časť formulára

Nádia Cristina Pinheiro Rodrigues, Departamento de Epidemiologia e Métodos Quantitativos em Saúde/Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca/Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro/Brazília a Departamento de Epidemio Sociale de EpidemidoVersiologia/Instituto de Estemio Versailles do Rio de Janeira

Mônica Kramer de Noronha Andrade , Programa Academico de Tuberculose/Faculdade de Medicina/Instituto de Doenças do Torax/Hospital Universitário Clementino Fraga Filho/ Universidade Federal do Rio de Janeiro

PÔVODNÝ VÝSKUMNÝ článok

Predné. Med. , 18. decembra 2024

Sekcia Infekčné choroby: patogenéza a terapia

Zväzok 11 – 2024 |

Tento článok je súčasťou výskumnej témy Vakcíny proti SARS-CoV-2 po pandémii

Po zisteniach v Brazílii, museli stiahnuť túto štúdiu. Kto vie prečo?